XII ENCONTRO BRASILEIRO SOBRE

O ENSINO DA ENGENHARIA QUÍMICA
30/Setembro a 03/Outubro de 2007         São Pedro - SP - Brasil

Ficha de Inscrição

Nome Completo:

 

Nome para crachá:

E-mail:

Telefone:

Fax:

CPF:

RG:

 1a Preferência para GT:

 2a Preferência para GT:

 3a Preferência para GT:

Instituição: 

Sigla:

Departamento:  

Sigla:

Endereço:

Bairro:

Cidade:

Estado:
usar sigla. ex: SP

País:

CEP:

Indicar em qual categoria está inscrito (preços por pessoa): Valor R$ na data de pagamento

1 representante/IES – apartamento simples

1000 até 19/9; 1200 até 25/9; 1400 após
1 representante/IES – apartamento duplo

900 até 19/9; 1000 até 25/9; 1200 após

2 ou mais representantes/IES – apartamento duplo ou triplo. Indicar abaixo o(s) nome(s) do(s) outro(s) representante(s) da IES:

700 até 19/9; 800 até 25/9; 1100 após

  necessito de translado do aeroporto ao evento (informar vôo e horário de chegada pelo email <enbeq@abeq.org.br> até 20/Setembro)

especificar aeroporto: Guarulhos/Cumbica (GRU)
Congonhas (CGH)
Campinas/Viracopos (CPQ)

                             

  não necessito de translado do aeroporto ao evento

Esta ficha deverá ser enviada por FAX para ABEQ: Fax: (11) 3104-4649 ou para o EMAIL: enbeq@abeq.org.br com comprovante de depósito escaneado em anexo.